Zachovejme a rozvíjejme koordinovanou preventivní péči o těhotné a novorozence

Stávající způsob organizace péče o těhotnou a novorozence, řízený lékaři primární péče, je plně vyhovující a přináší vynikající výsledky. Porodní asistentka i dětská sestra jsou členy týmu, který ale musí koordinovat lékař, který nese odpovědnost za péči. Každá těhotná i matka má svobodnou volbu lékaře.

Česká republika dosahuje vynikajících výsledků nejen v kojenecké úmrtnosti, ale v celé perinatální péči, tedy v péči o těhotné ženy, rodičky a novorozence. To je výsledkem správné organizace zdravotní péče v této oblasti s velkým důrazem na prevenci.

Stávající systém může být jistě vylepšován. Nezbytnou podmínkou k tomu je řádná odborná diskuse, které se účastní především příslušné odborné společnosti. Cílem zlepšení se v žádném případě nesmí stát pouze úspory. Na prvním místě je kvalita a bezpečnost péče, jak o ženu, tak o dítě.

Porodní asistentky a dětské sestry vždy byly a zůstanou součástí odborného týmu, který o těhotnou, rodičku a novorozence pečuje. Péče však musí být vždy koordinována, v případě těhotenství kvalifikovaným ženským lékařem, který je součástí systému primární péče. V rámci péče o těhotnou mohou kvalifikované porodní asistentky převzít zodpovědnost za některé úkony.

Každá těhotná žena, stejně jako každý novorozenec a kojenec, je zařazena do dispenzární péče. Dispenzární péče je součástí prevence a představuje soustavné sledování zdravotního stavu s cílem včas odhalit případné problémy a komplikace. Prevence je zásadní součástí kvalitní zdravotní péče a musí být koordinována kvalifikovaným lékařem. Porodní asistentky nemohou převzít celkovou odpovědnost za dispenzarizaci těhotných. Ve stejné filosofii by potom mohly provádět preventivní prohlídky novorozenců a kojenců dětské setry namísto lékařů.

Je pravda, že v některých zemích o těhotné ženy, podobně jako o kojence, pečují nelékaři. Podobně v některých zemích neexistuje primární péče pro děti. O děti se tam stará praktický lékař pro dospělé a dětský lékař funguje pouze pro nemocné děti jako specialista. Tento stav však není výhodou. Je výsledkem nedostatku lékařů a horší dostupnosti lékařské péče. Český systém primární péče a prevence je kvalitní, je vzorem pro mnoho zemí a proto ho musíme zachovat a rozvíjet. Díky naší organizaci péče o těhotnou a novorozence jsme se zařadili mezi pět zemí na světě s nejnižší kojeneckou úmrtností.

Diskutovaný přesun péče o těhotné do rukou porodních asistentek hrozí zhoršením kvality a bezpečnosti zdravotní péče, narušením fungujícího systému prevence, a nepřinese kýžené úspory. V rámci svobodné volby má každá těhotná žena plné právo zvolit si péči, kterou žádá, a zdravotnické zařízení, ve kterém ji bude čerpat. Všechny těhotné budou dále navštěvovat své ženské lékaře. Péče porodních asistentek, pokud by nebyly součástí týmu ženského lékaře, by byla čerpána navíc, vedle péče ženských lékařů a představovala by tak pro zdravotní pojištění náklady navíc.

Veřejné zdravotní pojištění by mělo hradit výkony, které mohou provádět i nelékařští zdravotničtí pracovníci, tedy porodní asistentky a dětské sestry. Tyto výkony musí být definovány v rámci dohadovacího řízení a zařazeny do Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Úhrada výkonů poskytovaných samostatně pracujícími nelékaři by měla být vázána na indikaci lékaře, podobně jak je tomu u výkonů domácí péče. Návštěvní služba v případě zdravé těhotné ženy by měla být zařazena do nadstandardní péče a neměla by být hrazena z veřejného zdravotního pojištění.
Správným řešením je zachování stávajícího kvalitního, levného a plně vyhovujícího systému preventivní péče o těhotnou ženu a dítě. Porodní asistentka stejně jako dětská sestra jsou plnohodnotnými členy týmu. Porodní asistentky a dětské sestry mohou převzít odpovědnost za některé výkony, ale ne za celou preventivní péči. Odpovědnost za koordinaci preventivní péče nese ženský lékař a praktický lékař pro děti a dorost.